TRASTORNO DISOCIATIVO

 

Artículos Científicos 

Trastorno disociativo 

El manual diagnóstico y estadístico de las enfermedades mentales, DSM IV caracteriza la disociación como una desorganización de las funciones normalmente integradas de la conciencia, memoria, identidad o percepción del entorno, y la Organización Mundial de la Salud, CIE 10 (13) la define como la pérdida parcial o completa de la interacción normal entre recuerdos, conciencia de identidad, sensaciones inmediatas, y control de los movimientos corporales; ambos sistemas de clasificación concuerdan en que la disociación se relaciona con el sistema de memoria, conciencia y dominio de la identidad personal.

Con el tiempo el concepto de disociación ha sido utilizado de tres modos diferentes, como una falta de integración de módulos o sistemas mentales, como un estado alterado de conciencia, o bien como un mecanismo de defensa.

En los trastornos disociativos siempre se encuentran presentes dos órdenes de alteraciones, en el “comportamiento”, representado por la dificultad parcial o completa para controlar deliberadamente procesos que normalmente son influidos por la voluntad (automatismos), y lo que se dio en llamar “distancia- miento”, que se define como un estado alterado de conciencia que se caracteriza por la alienación del sujeto o del mundo externo. En un nivel descriptivo, el distanciamiento se manifiesta como desrealización y/o despersonalización.(72) La disociación puede presentarse sintomáticamente como una reacción al trauma, denominado Automatismo Sectorial(25) como en el caso del abuso sexual en la niñez. Steimberg citado en McSehrry (54) argumenta que los síntomas capitales de la disociación son las secuelas del abuso sexual en niños, identifica cinco síntomas disociativos, amnesia, despersonalización, desrealización, confusión de la identidad y alteración de la identidad, finalmente propone que todos estos síntomas necesitan estar presentes para efectuar el diagnóstico del trastorno.

Spiegel y Cardeña citados en Porter (66), refieren que el estado disociativo se caracteriza por un sentido de desconexión del ser físico o psicoló gico (despersonalización) o del entorno social y físico (desrealización), y que durante la despersonalización se experimenta un sentimiento de distanciamiento, como si uno fuera un observador externo de uno mismo o un sentimiento de autómata.

Autores como Porter hacen la diferenciación entre amnesia disociativa, estado disociativo y disociación, entonces, amnesia disociativa se refiere al pro- ceso de olvidar luego de una experiencia traumática, un estado disociativo se refiere a un estado alterado de la conciencia que ocurre durante la experiencia traumática. Disociación es el término más general que se refiere a la separación de cualquier proceso psicológico normalmente integrado, que abarca ambas, la amnesia disociativa y el estado disociativo.

Video sobre el trastorno disociativo

Artículo del trastorno disociativo

Los trastornos disociativos se caracterizan por una interrupción y/o discontinuidad en la integración normal de las distintas funciones mentales. Incluyen el trastorno de despersonalización-desrealización, la amnesia disociativa y el trastorno de identidad disociativo (TID). La teoría etiológica más aceptada los relaciona con eventos traumáticos, especialmente en forma de abuso o negligencia en la infancia de carácter grave y crónico. La disociación actúa como una protección inconsciente para no experimentar el dolor emocional que implican estos eventos. 

El diagnóstico es clínico y el diagnóstico diferencial incluye principalmente epilepsia, consumo de sustancias, trastornos neurocognitivos, psicóticos, afectivos, de personalidad, por estrés postraumático, facticio y simulación. No existe evidencia sólida de la eficacia de ningún tratamiento. El tratamiento del TID se orienta en fases: estabilizar síntomas; abordar memorias traumáticas; integrar y rehabilitar. La psicoterapia es la base del tratamiento. Los psicofármacos se emplean para facilitar la entrevista, estabilizar al paciente y tratar las comorbilidades.

Ramona Valenzuela Andrés